Fókablog

Általános elsősegély-újraélesztés

2009. október 28. - viktor.agoston

 

 
Az elsődleges vizsgálat lényege az életet veszélyeztető állapot felismerése, és szükség esetén az életmentő beavatkozások megkezdése.
 
Az elsődleges vizsgálat során értékeljük:
  • Légutak, légzés
  • Keringés
  • Eszmélet, cselekvőképesség, pánik jelei
  • Kommunikáció
 

 

 
 
 
A légutak elzáródása, beszűkülése életveszélyes állapot, elhelyezkedés szerint több okra gondolnunk kell:
 
Felső légúti elzáródás
          Nyelv
          Hányadék, vér, váladék
          Idegentest
          Szövetduzzanat
 
Alsó légúti elzáródás
          Gégeödéma
          Gégegörcs (pl.: savas felböfögés, víznyelés miatt)
          Légcső, légcsövecskék (tüdőödéma, gyomortartalom belégzése, asztmatikus roham)
 
Amennyiben a körülmények ezt lehetővé teszik fontos megfigyelni a következőket:
 
          Pulzus
          Sápadtság, verejték, cianózis
          Légzési segédizmok használata
          Légzés mélysége
          Légzés ritmusa: normális 12-20/perc
          Mellkasi/hasi mozgás: szimmetrikus?, egyenlő
          A légzés hangja: sípolás, búgás, szörtyögés horkolás
          Köpet, köhögés
 
 
A légutak megtekintése
 
Tekintsünk a beteg szájába, oldalról a pofát kissé megnyomva kinyíilik a száj. Ha folyadék van benne, a fej elfordításával távolítsuk el. Amennyiben van látható akadály, annak eltávolítása megkísérelhető, azonban vigyázni kell, hogy nehogy beljebb toljuk azt!
 
Légzés vizsgálata
 
A vízben a kilégzési buborékok jelenlétéből, a szárazföldön a légzés hangjából, mellkas emelkedéséből, légzőmozgásokból következtethetünk a légzés meglétére.
 
Ha a beteg fekszik, fejét szegjük hátra, állát húzzuk fel, majd oldalra fordított fejünkkel hajoljunk a beteg arca felé, úgy, hogy szemünkkel a mellkas mozgását, fülünkkel a légzési hangokat egyszerre tudjuk ellenőrizni. Az ellenőrzés során egyik kezünk ujjait az ádámcsutka kiemelkedésén átcsúsztatva helyezzük az ádámcsutka távolabbi feléhez, és keressük meg a nyaki verőér pulzusát. A fentiek betartásával kb. 10 másodpercen keresztül egyszerre tudjuk értékelni a légzést és keringést
 
 
 
Bár a jelenlegi elsősegély útmutatások szerint a laikus elsősegélynyújtónak nem kell ellenőriznie a pulzust, azonban egy képzett mentőbúvártól ez minimálisan elvárható követelmény. A pulzus megtalálása és értékelése mindazonáltal nagy gyakorlatot kíván meg. Sokszor a jól képzett egészségügyi személyzetnek is gondot jelent egy sokkos, alacsony vérnyomású, vagy éppen kihűlt személynél a pulzus pontos megítélése.
 
A pulzus értékelése
  • Tapintsuk ki az ádámcsutkát, majd mutató-, középső-, és gyűrűsujjunkat egymáshoz zárva keressük meg az ádámcsutka és a fejbiccentő izom közötti árkot.
  • Értékeljük 10 másodpercig a pulzust (felnőttnél nyugalmi pulzus 60-100/perc, gyermeknél 100-120
 
Ha nem találunk pulzust:
  • Nincs keringés
  • Nem jól, nem jó helyen, nem megfelelő erővel tapintunk
 
Ha van mozgás, reakció, védekezés, van pulzus is!
 
 
 
A beteg tudatszintjének, eszméletének értékelése a környezettel való reakciói alapján értékelhetjük:
 
  • Éberség, spontán mozgás, szemnyitás
  • Verbális ingerre reagál?
  • Fájdalom ingerre reagál?
  • Szokatlan testhelyzet
  • Tónustalan izmok, vagy görcsök
  • Reflexek renyhék, vagy nincsenek (pl. a szemhéjakat óvatosan kinyitva ráfújunk a szemre, és nincs pislogási reflex.
 
Ha a beteg eszméletlen, kontaktusba nem vonható a kiesett reflexek miatt fokozott a fulladás veszélye. A szájában lévő nyál/vér/hányadék könnyen a tüdőbe kerülhet.
Ha légzés és keringés van, és eszméletlenség áll fenn, stabil oldalfekvő helyzetbe kell hozni, kivéve, ha gerincsérülés, vagy annak alapos gyanúja áll fenn.
Ha nincs légzés, lélegeztetni, ha nincs keringés újraéleszteni kell. (lásd újraélesztési algoritmus)
 
 

 

 
  • Hajoljunk a beteg fejéhez, figyeljük a mellkas mozgását, hallgassuk a légzési hangokat, arcunkkal esetleg érezhetjük is azt.
  • 10 másodpercig végezzük a vizsgálatot, ha ez idő alatt nincs légzés, vagy csak 1 légvétel van, nincs kielégítő spontán légzés. Ekkor lélegeztetnünk kell.
  • A saját légvétel erősségével kell orron keresztül kb. 1 liter levegőt befújni. A kilélegzett levegőnk 16% oxigént tartalmaz, ez elegendő oxigént jelent a beteg számára, ha hatékonyan lélegeztetünk.
  • Kissé billentsük hátra a fejet, az állat tartsuk meg, hogy a szájnyílás zárva maradjon, és fújjunk a beteg orrába 1 másodpercen át, folyamatosan. Közben figyeljük, hogy emelkedik-e mellkas. Ha igen, hatékonyan lélegeztetünk.
  • A fejet hátrabillentett állapotban tartva, figyeljük meg a levegő kiáramlását a mellkasból. Ha csak lélegeztetésre van szükség, percenként 10-szer fújjunk be.
 
Lélegeztetés maszkkal
 
·         Helyezkedjünk el a hátán fekvő beteg feje mögött
·         Helyezzük a maszkot az arcára, két hüvelykujjunkkal nyomjuk le azt
·         Többi ujjunkkal a beteg állkapcsát billentsük magunk felé, és rögzítsük
·         Fújjunk be és figyeljük a mellkas kitérését az előbbiek szerint.
 
 

agoston.viktor: 2006 adult BLS algorithm.gif.png

 
 
    • Szóljunk rá hangosan, érthetően a sérültre.
    • Gyengéden rázzuk meg a vállát.
 
Ha nincs reakció:
·         Fordítsuk a hátára
·         Kérjünk segítséget
·         Nyissuk meg a légutakat
 
 
 
 
                Ha van reakció:
·        Hagyjuk a talált helyzetben, ha nem áll fönn veszélyforrás
·        Próbáljuk kideríteni a rosszullét okait
·        Másodlagos vizsgálat a rosszullét okainak és ellátási lehetőségeinek kiderítésére
 
 
·         A fej hátrabillentésével és az áll megemelésével nyitjuk meg a légutakat
·         Nézzünk a szájüregbe
·         Távolítsuk el, ha találunk elzáródást okozó dolgot.
 
 
 
 
·         Egyszerre értékeljünk: miközben a nyaki pulzust vizsgáljuk, nézzük a mellkas kitérést, hallgassuk a légzési hangot, érezzük az arcunk bőrén a légzést
·         10 másodpercig vizsgáljunk
o    Ha lélegzik: helyezzük nyugalmi helyzetbe (stabil oldalfekvés) és ellenőrizzük, hogy jön- e segély.
o    Ha nem lélegzik/nincs keringés: kezdjük meg az újraélesztést
 
 
A mellkaskompresszió segítségével direkt a szív összenyomásával, és/vagy a mellkason belüli nyomás növelésével tartjuk mozgásban a vért. A mesterségesen fenntartott keringés, még tökéletesen végzett kompresszió esetén is csak maximum 60-80 Hgmm-s szisztolés vérnyomást tud biztosítani. A mellkaskompresszió hatékonyságát a megfelelő erő, időtartam, és lélegeztetési arány betartásával javíthatjuk
 
A módszer
 
·         Szilárd, vízszintes alapra fektessünk
·         Térdeljünk a sérült mellé, a térdek a vállak tengelyében
·         A szegycsont és bordaív találkozásától 2 harántujjnyira fektessük kezünket a mellkasra, a test hossztengelyével párhuzamosan, zárt ujjaink a fej irányában
·         Függőleges, nyújtott karral a beteg fölé hajolunk
·         Nyújtott karral, testsúlyunk felhasználásával kb. 4-5cm mélységben, nem lökésszerűen, nyomjuk a föld fele a mellkast
·         Időtartam: a lenyomás és felengedés időtartama 1:1  arányú
·         Gyakoriság: percenként 100-szor nyomjunk.
·         Kezünket ne vegyük le a kompressziók közben sem a mellkasról
·         A kompresszió-lélegeztetési arány 30:2
 
 
 
 
 
Az újraélesztés eredményességét, sikerességét 2 percenként végzett légzés és keringés ellenőrzéssel, illetve az állapotban történő változásokkal (bőr színe változik, pupillák szűkülnek) értékeljük.
 
 
Az újraélesztést, még sikertelenség esetén is, legalább 30 percig, illetve a szaksegítség helyszínre érkezéséig folytatni kell.
 
 
·         Időveszteség a keringés/légzés vizsgálatával
·         Hibás értékelés
o   Nincs keringés/légzés, és nem történik újraélesztés
o   Van keringés, mégis történik kompresszió
§ Veszélyei: sérülések, szívritmuszavar, romlik a keringés
 
 
·         Rossz fektetés
o   Puha alap: nem kellően hatékony a kompresszió
o   Lábak kisé magasabban: tüdőbe gyomortartalom kerülhet
 
·         Légutak biztosítása elégtelen
o   Nem jut elegendő levegő a tüdőbe
o   Gyomorfelfújódás
o   Tüdőbe vér, gyomortaratlom kerülhet
 
·         Túl erős kompresszió
o   Mellkas sérülése
o   Bordatörés
o   Tüdősérülés
 
·         Rossz lélegeztetés/kompresszió arány: Csökken az újraélesztés hatékonysága
 
·         Az újraélesztés 10 másodpercen túli szüneteletetése: sikertelenség
·         Újrainduló keringés ellenére folytatódik az újraélesztés: keringés romlása, sérülések
·         Segélykérés elmulasztása: sikertelenség esélye nő